Prothèses Âge et antiviraux

Âge et antiviraux

La revue BMC Infectious Diseases a publié une étude évaluant la priorisation des antiviraux en fonction de l’âge au cours d’une pandémie de grippe. Le Daily Mail a fait référence à l’étude dans un article: “L’utilisation massive de Tamiflu quittera-t-elle la Grande-Bretagne sans défense, alors que la grippe porcine deviendra résistante?”.

Le journal exprime les préoccupations d’un représentant de la British Medical Association, le Dr Peter Holden, qui a remis en question la politique consistant à administrer l’antiviral aux personnes présentant des symptômes bénins. Il a dit que la politique exerce une pression supplémentaire sur le NHS, augmente la possibilité que le virus développe une immunité contre le médicament et expose les personnes qui, autrement, souffriraient d’une maladie bénigne aux effets secondaires potentiels du médicament.

Le débat sur l’utilisation généralisée des antiviraux est complexe. L’approche du ministère de la Santé pour traiter les personnes symptomatiques fait partie d’une stratégie de traitement bien réfléchie pour réduire la propagation de l’infection dans ce pays. La résistance aux antiviraux est possible, mais le gouvernement surveille de près cette situation.

Cependant, l’étude mentionnée dans l’article de presse n’a que peu d’intérêt pour la question de la résistance aux antiviraux au Royaume-Uni. L’étude vise à donner des indications sur la manière de hiérarchiser les stocks d’antiviraux si ceux-ci sont limités. Faisant quelques suppositions sur le virus de la grippe, l’étude conclut que le traitement de tous les cas et la prophylaxie chez les plus jeunes sont la seule intervention entraînant «une réduction significative du taux d’attaque clinique et nécessitant un stock relativement réduit d’antiviraux». Le Daily Mail a mal interprété les résultats de cette étude en suggérant que ne pas donner Tamiflu aux retraités au Royaume-Uni permettrait de réduire les chances de résistance.

Où l’article a-t-il été publié?

L’étude a été menée par le Dr Stefano Merler de la Fondazione Bruno Kessler et des collègues de l’Université de Trente et de l’Istituto Superiore di Sanita, Italie viagrapourfemme.net. Il a été publié dans le journal médical à comité de lecture BMC Infectious Diseases. Le financement a été fourni par l’Union européenne.

Quel genre d’étude était-ce?

Les chercheurs ont utilisé des modèles mathématiques pour simuler la propagation d’une pandémie de grippe en Italie et pour évaluer l’efficacité de différentes stratégies de priorisation des antiviraux en fonction de l’âge.

L’OMS recommande que les gouvernements stockent suffisamment d’antiviraux pour traiter 25% de leurs populations. Cependant, certains pays n’ont pas suffisamment de stocks pour cela. Par exemple, l’Italie dispose actuellement de suffisamment d’antiviraux pour soigner sept millions de personnes, soit environ 12% de la population. Pendant ce temps, d’autres pays ont plus qu’assez d’antiviraux pour traiter tous les cas et peuvent donc avoir besoin de donner la priorité à l’utilisation des surplus d’approvisionnement pour le traitement et la prévention.

Il y a quelques problèmes pertinents à souligner ici:

Les antiviraux peuvent être utilisés à la fois pour traiter les personnes infectées et pour prévenir l’infection chez les personnes exposées aux cas. Lorsqu’ils sont utilisés pour traiter une infection chez une personne, ils réduisent également la facilité avec laquelle cette personne transmet le virus à d’autres personnes. Les antiviraux peuvent également être administrés aux personnes exposées à un cas infecté, ce qui réduit leur susceptibilité à l’infection.

L’étude utilise une mesure appelée le nombre de reproduction de base (R0), qui est utilisé avec d’autres statistiques pour déterminer l’impact des épidémies, des épidémies et des pandémies. Il est défini comme le nombre de cas secondaires qu’une seule personne infectée causerait dans une population qui n’avait pas d’immunité contre la maladie (et pas de vaccins ou de traitements pour contrôler l’infection). Si le R0 est inférieur à un (c’est-à-dire qu’une seule autre personne est infectée par un cas index), l’infection ne se propage pas dans une population. Cependant, si le R0 est supérieur à un, l’infection peut se propager. Si le R0 est grand, il est plus difficile de contrôler une épidémie. Une modélisation récente publiée dans BMC Medicine a estimé que le R0 du virus pandémique (H1N1) 2009 actuel se situe entre 1,4 et 1,6, plus bas que celui de la souche pandémique de 1918 et similaire à celui de la grippe saisonnière.

Modéliser l’impact d’une pandémie

Le modèle utilisé dans cette étude est complexe, mais prédit essentiellement l’impact de la pandémie en Italie. Comme avec tous les modèles, un certain nombre de facteurs sont introduits et plusieurs hypothèses doivent être faites. En gros, ces hypothèses considèrent:

La valeur de reproduction de base. Ici, les chercheurs ont supposé des valeurs R0 de 1,4 (comme dans les pandémies antérieures similaires) et aussi une valeur de trois (ce qui a été vu dans certaines villes au cours de la pandémie de grippe espagnole 1918-1919).

Combien de cas sont importés dans le pays.

Avec quelle facilité le virus se propage dans les ménages, les écoles, les lieux de travail et par des contacts aléatoires dans la population.

Comment sont les gens sensibles.

Combien de temps durent les symptômes.

Absentéisme et présence au travail.

Navettage

Taux de mortalité par groupe d’âge (ceux-ci ont été estimés à partir des pandémies précédentes, y compris la pandémie de grippe espagnole de 1918 et la pandémie de 1969 en Italie).

De combien d’antiviraux (utilisés comme traitement et pour la prévention) réduiraient l’infectiosité et les maladies symptomatiques.

Les chercheurs ont supposé que toutes les personnes infectées étaient traitées avec des antiviraux avant que ceux-ci ne soient utilisés pour la prophylaxie.

Que dit la recherche?

Les chercheurs font un certain nombre de conclusions basées sur les résultats de leur modèle.

Avant qu’un vaccin devienne disponible, certaines mesures sont essentielles pour retarder l’épidémie dans les grands pays. Ceux-ci comprennent des restrictions de voyage, des mesures de distanciation sociale (comme la fermeture d’écoles et des cas isolants), le traitement d’individus infectés par des antiviraux et l’administration d’antiviraux prophylactiques à leurs proches.

Si les taux de létalité par âge sont supposés identiques à ceux de la pandémie de grippe espagnole de 1918, le modèle suggère que le traitement des personnes âgées avec des antiviraux ne réduit pas significativement le nombre total de décès et que le traitement des adultes est plus efficace. Cependant, si l’on suppose que les taux de létalité par âge sont les mêmes que dans la pandémie de 1969-1970 en Italie, il est plus efficace de traiter les personnes âgées que les adultes.

De plus, donner une prophylaxie aux contacts étroits des cas infectés est un moyen plus efficace de réduire la propagation de l’infection, mais cela nécessite un stock plus important d’antiviraux.

Le modèle ne prend pas en compte la résistance antivirale potentielle ou le traitement sélectif des personnes à risque plus élevé de maladie grave, par exemple les personnes hospitalisées et les travailleurs de la santé.

Le traitement antiviral et la prophylaxie sont moins efficaces s’ils sont administrés plus de 48 heures après l’exposition. La thérapie antivirale tardive n’est pas utile.

S’il y a suffisamment d’antiviraux stockés pour traiter tous les cas (ce qui est la situation au Royaume-Uni), le modèle suggère que l’utilisation de l’excès pour fournir une prophylaxie uniquement aux plus jeunes est une option à envisager.

Quelles sont les implications de cette étude?

D’autres études ont également conclu que le traitement des cas avec des antiviraux et la fourniture d’antiviraux à leurs contacts étroits est la stratégie d’intervention unique la plus efficace pour prévenir la propagation dans les premiers stades d’une pandémie. C’est ce que le Royaume-Uni a fait au début pendant sa phase de confinement.

Le 2 juillet, le Royaume-Uni est passé à une phase de traitement dans laquelle les cas ont été diagnostiqués sur la base d’observations cliniques plutôt que de tests de laboratoire. Au cours de cette phase, tous les symptômes grippaux sont évalués et des antiviraux leur sont proposés pour gérer leur maladie. L’Agence de protection de la santé (HPA) ne trace plus les contacts étroits ou fournit des antiviraux pour limiter la propagation. En effet, les interventions de santé publique visant à réduire la propagation ne sont plus appropriées et l’accent est mis sur le traitement des patients individuels.

Dans les pays où l’approvisionnement en antiviraux est limité et encore dans les phases précoces de la pandémie, cette étude souligne l’importance du stockage des antiviraux et de la mesure dans laquelle le nombre de doses nécessaires dépend du nombre de copies de base du virus. Pour tous les pays, la disponibilité du vaccin réduira la quantité d’antiviraux qui seront nécessaires.

Les résultats de cette étude concernant la limitation du traitement par antiviraux aux personnes âgées ou aux adultes ont une application limitée pour le Royaume-Uni. Les résultats sont basés sur des hypothèses introduites dans un modèle simulant la pandémie et différentes stratégies thérapeutiques potentielles en Italie, qui possède suffisamment d’antiviraux pour traiter environ 12% de sa population. La situation est différente au Royaume-Uni, qui dispose d’un stock suffisant d’antiviraux pour traiter 50% de la population (et a ordonné davantage d’augmenter les fournitures jusqu’aux niveaux nécessaires pour traiter 80%), et qui n’envisage pas actuellement de limiter le traitement. selon l’âge.

La résistance aux antiviraux est possible, et l’utilisation responsable de Tamiflu est un moyen d’éviter ou de retarder cela. Les recommandations du ministère de la Santé visant à fournir des antiviraux aux personnes présentant des symptômes de la grippe sont raisonnables et sont conformes à l’approche de ce pays en matière de lutte contre les infections. Le HPA surveille la situation de résistance. La semaine dernière, 427 virus ont été analysés par l’HPA pour le marqueur couramment associé à la résistance à l’oseltamivir dans la grippe saisonnière (H274Y). Aucun des virus n’a jusqu’à présent été trouvé porteur de ce marqueur.